От редакции: обзор случаев неоказания медицинской помощи оставляет гнетущее впечатление безысходности. Врачи относятся к той категории специалистов, от профессионализма и порядочности которых зависит самое главное для каждого из нас – жизнь и здоровье.  Конечно, компетентных и неравнодушных к пациентам  медиков гораздо больше, чем тех, кто пятнает эту благородную профессию. И приводили мы в качестве примеров случаи скорее патологические, нежели характерные. Но никто не застрахован от гипотетической возможности столкнуться с равнодушными или нечистоплотными докторами. Можно ли хоть как-то обезопасить себя и своих близких, избежать или предупредить подобные ситуации? Как вести с медиками в тех или иных ситуациях? На эти вопросы мы попросили ответить адвоката Валерию Василенко, которая специализируется на семейном праве и знает о возникающих и наиболее распространенных  ситуациях не понаслышке. В качестве ответа В.Василенко разработала для читателей РГ своеобразную технику безопасности в общении с медиками.

Валерия Василенко

Кодекс  здоровья семьи.

 Преамбула

Семья – это добровольное объединение людей, созданное для заботы друг о друге. И здоровье – это самое первое, что мы желаем своим родным и близким, до счастья, удачи, любви. Это логично: без здоровья счастье будет ущербным, удача - неуместной, а любовь неполноценной. В первую очередь следует заботиться о собственном  здоровье – хотя бы затем, чтобы не создавать проблем близким людям. И, конечно, не отказывать в такой заботе людям заболевшим.

Забота о здоровье начинается с личной гигиены и выбора здорового образа жизни и заканчивается целым комплексом взаимоотношений с медиками, когда проблемы со здоровьем уже возникли. Вот об этом последнем и пойдет речь.

Глава первая. Медицинское страхование

Сегодня никому не надо объяснять, сколь необходимо иметь полис обязательного медицинского страхования. Его выдают по месту работы; детям, пенсионерам и безработным – по месту прописки. Полис ОМС дает право получения самой необходимой медицинской помощи, включая услуги «Скорой помощи», вызов врача на дом, госпитализацию, койко-место в больнице, первичную диагностику и элементарный уход, получение в больнице необходимых препаратов (в случае особо доростоящих их могут заменить аналогичными по действию, но дешевле или попросят оплатить).  

Самый задаваемый вопрос адвокату по поводу ОМС: что делать, если человек прописан в одном месте, а проживает в другом, и при обращении за медицинской помощью по месту фактического проживания получает отказ с рекомендацией обратиться в медучреждение по месту прописки? Часто такой отказ можно услышать и в отношении детей.

В таких случаях не теряйтесь и напоминайте медикам, что согласно ст.5 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" от 28 июня 1991г. №1499-1 страховой медицинский полис имеет силу на всей территории РФ, а также на территориях других государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашения о медицинском страховании граждан.

Статьей 6 названного Закона предусмотрено, что граждане РФ имеют право на получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства. Эта же статья предоставляет гражданам право на предъявление медицинскому учреждению иска о возмещении причиненного по его вине ущерба. В этом случае рекомендую обратиться за помощью к профессиональному юристу, который поможет правильно составить исковое заявление и оценит перспективы решения Вашего дела в суде или – еще лучше – добьется мирового соглашения в Вашу пользу.

При неоказании медицинской помощи Вашему ребенку врачом медицинского учреждения по месту фактического проживания следует обжаловать его действия главному врачу лечебного учреждения либо обратиться в вышестоящую организацию.

И последнее: даже отсутствие полиса ОМС не является приемлемым основанием для отказа в срочной медицинской помощи, которая необходима при травмах, высокой температуре, острых болях и др.экстренных случаях. Это означает, что бригада «Скорой помощи» не имеет права уехать, не оказав необходимую помощь или – в случае необходимости - не госпитализировав больного. А в больнице не имеют права отказать в госпитализации в случаях, требующих срочного хирургического вмешательства (подробнее об этом см. ниже главу «Скорая помощь»).

Глава вторая. О некоторых видах специальной медицинской помощи

Здесь хотелось бы поговорить о позитивном настрое по отношению к медикам и сочувствии к их загруженности. Поэтому в этой главе мы перечислим, в каких случаях не стоит вызывать «Скорую помощь».

Замечали ли Вы, что часто работники «Скорой» после вызова оставляют так называемый «актив на поликлинику»? Таким образом они вызывают к Вам или Вашим заболевшим близким участкового или дежурного врача из районной поликлиники во время своего визита. Но ведь можно сделать это и самому, не вынуждая бригаду приезжать лишь для того, чтобы вызывать для Вас участкового! Вспомните о пробках на дорогах; подумайте о тех, для кого отсутствие «Скорой», приехавшей к Вам, может закончиться трагедией… Вызов врача на дом означает, что Вас должен навестить врач из поликлиники по месту фактического нахождения, независимо от того, где Вы прописаны или к какой поликлинике прикреплены. Врач приходит в любом случае и в любое время (и в выходной день, и в праздник - ведь всегда есть дежурный врач), а вот для дальнейшего наблюдения уже понадобится страховой полис.

Также не спешите вызывать «Скорую» при легкой травме, не сопряженной с угрозой жизни. В этом случае следует обратиться в травмпункт по месту жительства, где окажут помощь в полном объеме и назначат дальнейшее лечение. Если врач травмпункта увидит необходимость в дальнейшем лечении в стационаре, он выпишет направление и сам вызовет «перевозку».

Вне сферы компетенции «Скорой» и тот случай, когда помощь требуется больному, страдающему тем или иным хроническим заболеванием. Дело в том, что врачи, а тем более фельдшеры «Скорой помощи», не вправе назначать системное лечение и препараты для регулярного приема (например, при гипертонической болезни и т.п.). Необходимым условием лечения хронических заболеваний является постоянное наблюдение за больным, возможность оценить его состояние в динамике, а при необходимости - коррекция терапии, при которой врач может поменять препарат или изменить дозы и регулярность приема лекарства.

Когда отсутствуют показания для стационарного лечения, больного должен наблюдать участковый врач поликлиники. Помните, что «Скорая помощь» может оказать лишь разовую (экстренную) помощь – и это не всегда хорошо сказывается на больном: работники «Скорой» в основном пользуются сильнодействующими лекарствами. Это обусловлено тем, что перед ними стоит задача, например, снятия болевого синдрома или выведения из шока, а не  долговременного системного лечения. Учитывая это, не стоит лишний раз без надобности подвергать свой организм воздействию «термоядерных» препаратов.

Если же Вы не можете определиться, какую выбрать форму медицинской помощи в Вашем конкретном случае, нужно просто набрать «03»: диспетчер или посоветует обратиться в другую службу, соответствующую Вашим показаниям, или сам решит, какую именно бригаду «Скорой» к Вам направить. На многих подстанциях «Скорой помощи» существуют специализированные бригады - кардиологическая, педиатрическая, психиатрическая и др. Главное - заранее точно определить повод к вызову, чтобы знать, какие понадобятся специалисты. В случае же ДТП обязательно надо указать, есть ли среди пострадавших дети или нет, какова тяжесть состояния участников аварии и т.д. Вообще, существует перечень основной информации, которая понадобится диспетчеру при приеме вызова. Подробнее о ней в следующей главе.

Глава третья. Правила обращения в службу экстренной медицинской помощи

Именно так называется служба, которую мы привыкли называть «Скорой помощью». Вызывая «Скорую», мы, как правило, беспокоимся лишь о том, чтобы медики быстро и грамотно оказали помощь нам или нашим близким. И это нормально, но не стоит забывать, что от нас и от точности наших действий тоже, хоть и косвенно, но зависит эффективность этой помощи. Вот несколько рекомендаций, как «правильно» вызывать «Скорую помощь», тем самым помогая (или не мешая) медикам выполнять их работу.

В каких случаях вызывать «Скорую помощь»? Поводы к вызову бывают разными: они делятся по срочности, а также по специфике оказания помощи. Если речь идет об острой патологии, о внезапно возникшем заболевании, о резком ухудшении состояния хронического больного, о серьезной травме — немедленно набирайте «03».

Позвонив по телефону «03», необходимо сообщить следующую информацию: пол больного; примерный возраст; что и когда случилось; какие проявления заставили вызвать «Скорую»; что Вы предприняли; адрес, где находится больной; номер телефона, с которого звоните; фамилию, имя, отчество вызывающего.

Не все мы знаем, что по «03» можно, не вызывая врача, проконсультироваться по поводу возникшей неотложной ситуации: на ССиНМП действует Справочно–консультативный пульт, куда ежедневно обращается около шестисот человек, которые по телефону получают необходимые советы и рекомендации от квалифицированных врачей. Это нововведение позволило снизить так называемую «непрофильную обращаемость» и разгрузить поток вызовов примерно на 6 %.  Здесь надо отметить, что если возникают вопросы о здоровье взрослого человека, врач выслушает и подскажет, как облегчить состояние и стоит ли вызывать «Скорую». Но если речь идет о ребенке - как правило, все-таки к нему направляют бригаду (без консультации).

В службе «03» можно также получить информацию по городским медицинским учреждениям: адреса, телефоны, специализацию больниц, поликлиник и т.п. - для этого нужно попросить диспетчера переключить вас на Справочную. Эта услуга бесплатная, как и консультация врача. О действующих платных медицинских услугах можно проконсультироваться у оператора.

И, наконец, рассмотрим ситуацию, когда врачи «Скорой помощи» не оказали никакой медицинской помощи, а, скорее, исполнили функцию такси – то есть просто отвезли больного в стационар. Это можно рассматривать как неоказание необходимой медицинской помощи, особенно если больной (тем более – ребенок) был без сознания, например. У Вас есть несколько вариантов действий.

Вы можете обратиться в суд, но в роли истца Вы обязаны будете доказать те обстоятельства, на которые ссылаетесь в обоснование своих требований. Вполне могут возникнуть сложности, т.к. наверняка понадобится экспертиза действий врачей и нельзя исключать вариант «защиты чести мундира», когда медики-эксперты «покрывают» коллег. Пойдя по этому пути, Вам нужно заручиться поддержкой адвоката.

Можно обратиться в прокуратуру с заявлением на действия или бездействие врачей, если они повлекли за собой смерть или причинение средней тяжести вреда здоровью по неосторожности (ст.124 УК). В этом случае Вы становитесь пострадавшей стороной (если прокуратура принимает Ваше заявление) и  передаете ей бремя предоставления доказательств. При этом, правда, Вам придется согласиться с тем, что исход процесса будет полностью зависеть от желания следователя «возиться» с Вашим делом (ленивых и равнодушных людей везде хватает и прокуратура не исключение).

Не помешает и написать жалобу в местные органы здравоохранения. Кстати, туда же нужно обращаться, если вызванная «Скорая» слишком долго к Вам едет. В моей практике был случай, когда «Скорая помощь» приехала к годовалой девочке только через полтора часа! За это время и взрослый человек не выдержит без необходимой помощи, а что говорить о ребенке?! Поэтому такие из ряда вон случаи надо наказывать всеми доступными законными средствами.

Глава четвертая. Ответственность родителей и школы за здоровье ребенка

В каждой семье заболевший ребенок – проблема, которая перекрывает по своей значительности все остальные. Но Вы не всегда можете окружать его своей заботой, хотя бы потому, что большую часть времени он проводит, например, в школе. А теперь представьте себе такую ситуацию: Ваш ребенок приносит из школы текст, под которым просили подписаться учитель или директор. Это Ваше заявление о том, что Вы подтверждаете, что у ребенка нет каких-либо врожденных или приобретенных патологий, хронических или специфических заболеваний. Предупреждая Ваше недоумение, поясню: такие случаи уже были - администрация некоторых школ таким образом пытается перестраховаться и попытаться снять с себя ответственность, если вдруг с ребенком что-нибудь случится.

Сама по себе подпись родителя под таким текстом ни к чему его не обязывает и тем более не снимает со школы никакой ответственности. Сообщать или не сообщать о заболеваниях ребенка – это, конечно,  безусловное право родителя, и администрация школы никак не может его ограничивать в выборе, как поступить. Другое дело, что в интересах самих родителей заранее предупредить школу о возможности, например, приступов у ребенка.

Однако если родители из каких-то соображений (например, боятся утечки информации к сверстникам ребенка, которые могут начать его дразнить) отказываются сообщать о заболеваниях своего чада и, соответственно, не ставить свою подпись под таким заявлением, а в результате на ребенка или родителей оказывается давление (тем более – сопряженное с карательными мерами по отношению к ребенку!), следует обратиться в органы прокуратуры и к Уполномоченному по правам ребенка для рассмотрения подобного "заявления" и последствий, наступивших из-за его неподписания родителями.

В любых возникающих с администрациями школ спорах по поводу здоровья ребенка руководствуйтесь статьей 32 п.3 пп.3 Закона РФ от 10.07.1992 № 3266-1 "Об образовании", которая предусматривает ответственность образовательного учреждения за жизнь и здоровье (физическое и психическое) обучающихся, воспитанников и работников образовательного учреждения во время образовательного процесса. Помните и о прописанной в Законе в п.1 ст.51 обязанности администрации учреждения обеспечить условия, гарантирующие охрану здоровья детей. И уж совсем для экстраординарных случаев существует п.6 ст.15, который запрещает применение в образовательном учреждении методов воспитания, унижающих человеческое достоинство, и насилия.

По Закону, школа несет ответственность за причинение вреда (здоровью, имуществу или морального вреда) ученику, если не докажет, что вред причинен не по ее вине. Неоказание вовремя медицинской помощи ребенку при несчастном случае является основанием для привлечения к ответственности работников учреждения (если, конечно, в суде будет доказано, что такую помощь ребенку не оказали или сделали это несвоевременно).

Родителям, действительно озабоченных здоровьем и безопасностью своих детей в школе, настоятельно рекомендую изучить следующие документы: Закон РФ от 10.07.1992 N 3266-1 "Об образовании"; Постановление Правительства РФ от 19.03.2001 N 196 "Об утверждении типового положения об общеобразовательном учреждении"; Устав школы, в которой учится ребенок. Это необходимо, чтобы иметь возможность грамотно защищать свои права и права своего ребенка и вовремя реагировать на возникающие ситуации.

Будьте здоровы и берегите своих близких!